Sistemática de análisis del Estado Ácido-Base

Ver el pH

¿Ácido, alcalino o normal (7.35-7.45)?

Recordar: que el pH sea normal, no descarta la presencia de un trastorno ácido-base. Por otro lado, la compensación de los trastornos del EAB no deriva en un pH normal, con lo que un pH normal en el contexto de un trastorno del EAB suele implicar la presencia de un trastorno mixto opuesto.

Ver la pCO2

¿Explica la pCO2 el trastorno en el pH?

Una pCO2 elevada (>40 mmHg) puede corresponder con una acidosis respiratoria, mientras que una disminuida (<35 mmHg), con una alcalosis respiratoria (o bien con la corrección de los trastornos metabólicos opuestos)

- pH bajo con pCO2 elevada = acidosis respiratoria
- pH bajo con pCO2 disminuida = acidosis metabólica
- pH elevado con pCO2 elevada = alcalosis metabólica
- pH elevado con pCO2 disminuida = alcalosis respiratoria
- pH normal con pCO2 elevada = acidosis respiratoria + alcalosis metabólica
- pH normal con pCO2 disminuida = alcalosis respiratoria + acidosis metabólica

Estos son los trastornos primarios.

Ver el bicarbonato (HCO3)

¿Se confirma el trastorno primario?

A esta altura deberíamos tener identificado el trastorno primario presente, y podemos confirmarlo viendo el bicarbonato.

Calcular el delta HCO3: 24-[HCO3]. Después lo vamos a comparar con el delta GAP.

Calcular la compensación

La presencia de alteraciones en la compensación (en más o en menos) nos define los trastornos secundarios: cuando “corrige de más” se presentan los trastornos mixtos opuestos (acidosis + alcalosis), y cuando “se corrige de menos” los trastornos mixtos (acidosis o alcalosis respiratoria + metabólica).

Calcular el anión GAP

Na-Cl-HCO3 = anión GAP

Es normal hasta 12. La presencia de un GAP elevado implica una acidosis metabólica. Está compuesto por ácidos que habitualmente no se miden en el EAB y ionograma habituales (Cl, pCO2): lactato, cetoácidos, fosfato, etc. Las acidosis metabólicas pueden dividirse en hiperclorémicas (GAP normal) o a GAP elevado (normoclorémicas), lo que permite terminar de definir el trastorno primario. Las acidosis hiperclorémicas suelen depender de pérdidas de bicarbonato (por ejemplo en la diarrea) o por un aporte excesivo de cloro (por ejemplo en la reanimación de un shock con solución fisiológica).

Calcular el delta GAP: anión GAP - 12. Comparar con el delta HCO3:

delta GAP > delta HCO3: presencia de una alcalosis metabólica concurrente
delta GAP < delta HCO3: presencia de una acidosis metabólica hiperclorémica concurrente
delta GAP = delta HCO3: acidosis metabólica a GAP elevado pura

Estos son trastornos terciarios.

Como dato accesorio, el Cl normalmente es un ~70% del Na: cuando hay más, suele haber un componente de hipercloremia (acidosis), y si hay menos, un componente de alcalosis metabólica.